Per cominciare con gli uomini affrontiamo i problemi del prepuzio, cioè il rivestimento cutaneo del pene sino al glande: questo segmento corporeo nei secoli è stato ignorato o maltrattato con giustificazioni religiose, igieniche o preventive verso il tumore del pene. In realtà possiamo dire subito che il prepuzio ha una funzione prottetiva e una sensibilità utile nei rapporti sessuali; deve poi avere la giusta elasticità e scorrevolezza per assecondare l'aumento di volume del pene durante l'erezione.
I problemi cominciano se mancano queste caratteristiche (glande che non si scopre: fimosi. Il caso estremo è la parafimosi, una urgenza) o se il frenulo è breve provocando lacerazioni, rapporti sessuali fastidiosi o infezioni locali: in altri casi è invece l'esuberanza del prepuzio ad essere antiestetica e fastidiosa.
TERAPIA
E' giustificata inizialmente la terapia con pomate cortisoniche e "stretching" del prepuzio, ma questa ha successso in età pediatrica o in casi moderati. Negli altri casi è necessaria la chirurgia con intenti variabili : 1) allungare il frenulo 2) favorire il movimento di scorrimento del prepuzio 3) asportare o trattare eventuali retrazioni cicatriziali
1) Frenuloplastica : si può praticare una incisione trasversale con sutura longitudinale (a), ma in casi difficili è necessaria una plastica a "Z"
(a)
2) Plastiche di "scarico" o "allargamento del prepuzio", da farsi in caso di fimosi non grave senza asportare tessuto cutaneo
3) Circoncisione : escissione del prepuzio che stringe "ad anello"
In caso di prepuzio esuberante si procede invece al suo"tailoring" cioè ad una vera e propria chirurgia sartoriale eliminando la parte esuberante e "allungando" la parete opposta che è invece scarsa: ciò permette di liberare il pene ed avere rapporti sessuali soddisfacenti.
Le anomalie del prepuzio possono essere associate a malformazioni complesse, quali la ipospadia e l'epispadia e si rendono evidenti alla nascita; in questo caso la soluzione chirugica è di pertinenza del Chirugo Pediatra e il timing dell'intervento varia con il grado di malformazione.
Concludendo possiamo dire che, in condizioni normali, nulla è in eccesso o in difetto e il frenulo con il prepuzio non fanno eccezione; hanno una loro funzione di sostegno, protezione e facilitazione dei rapporti sessuali. In caso di problemi come frenulo breve o fimosi bisogna valutare quando e come operare , cercando di conservare il tessuto dove possibile; la circoncisione con escissione abbondante di prepuzio non è quasi mai necessaria e bisogna considerare le implicazioni sessuali di tale chirurgia
